Recommandations sur la prise en charge des MCV des patients diabétiques : quelles nouveautés en 2023 ?

Lors de l’édition 2023 du congrès de l’ESC à Amsterdam à la fin du mois d’août, les nouvelles recommandations sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires des patients DT2, très attendues par la communauté médicale, ont été présentées. Tout d’abord, l’ESC a introduit un score d'évaluation du risque cardiovasculaire des diabétiques, le SCORE2-Diabetes. Ce score spécifique est une adaptation du SCORE2 déjà connu mais recalibré pour prendre en compte de nouvelles variables telles que l'ancienneté du diabète et le taux d’hémoglobine glyquée (HBA1c). Il permet d'identifier les patients diabétiques en prévention primaire qui sont à très haut risque cardiovasculaire avec une probabilité d'événement à 10 ans supérieure ou égale à 20 %. Il existe une application sur le site internet de l’ESC (ESC CVD Risk Calculation App) pour calculer le SCORE2-Diabetes. Le second point important à retenir de ces nouvelles recommandations est le rappel de l’importance du dépistage de l'atteinte des organes cibles et en priorité l'atteinte rénale par les cardiologues pour qualifier le risque d’un patient diabétique. Les cardiologues doivent dépister l'atteinte rénale à l’aide du débit de filtration glomérulaire et la mesure du rapport albumine/créatinine urinaire. Un des points à retenir de ces recommandations est l’arrivée de la finérénone, antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes, dans les recommandations de prise en charge avec un très haut niveau de preuve (classe 1A) chez les patients DT2 porteurs d’une atteinte rénale. La prise en charge des patients DT2 à haut risque cardiovasculaire et porteurs d’une atteinte rénale repose donc sur les agents hypoglycémiants, tels que les inhibiteurs des co-transporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (AR GLP-1), mais aussi sur la finérénone. En parallèle du dépistage de l’atteinte rénale, il est nécessaire de réaliser un dépistage de l'insuffisance cardiaque. Ainsi, les diabétologues et les médecins généralistes doivent prendre l'habitude de rechercher une insuffisance cardiaque par l'interrogatoire, l'examen clinique et par le dosage du peptide natriurétique de type B. La prise en charge des patients atteints de diabète à haut risque de maladies cardiovasculaires nécessite une approche interdisciplinaire, qui devrait impliquer des cliniciens de différents domaines d'expertise afin de favoriser une prise de décision partagée et de mettre en œuvre une stratégie de traitement personnalisée pour réduire la morbidité de chaque patient. L’objectif commun dans la gestion des MCV chez les patients diabétiques est d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients.